Interpretacion Radiografica de la Caries Dental.

Interpretacion Radiografica de la Caries Dental.

Algunos factores que influyen en la interpretacion radiografica:

• Errores en la tècnica
• Escala de contrastes 
• Factores de exposiciones incorrectos
• Inexactitud del tamaño de la caries
•  Suscancias para la reparacion
• Fosas por defectos de desarrollo
• Obliteracion cervical
• Ilusion optica o (Banda de Match)  

Caries Dental 

Su imagen radiográfica característica es radiolucida de bordes irregulares que afecta los tejidos mineralizados del diente, y que si no es tratada puede progresar a través del esmalte, la dentina y con el tiempo llegar a la pulpa y destruir por completo la raíz.

Las radiografías interproximales son las más útiles para detectar la caries en la superficie interproximal y oclusal de los premolares y molares. Para ello utilizamos la técnica interproximal con aleta de mordida o con dispositivos intraorales.

La radiografía interproximal es muy útil para diagnosticar las caries en los espacios proximales, las caries recidivantes, la relación de la caries y las restauraciones con la cámara pulpar

Existen 2 dimenciones con respecto a las Radiografias las cuales son:  

•  En ocasiones el espesor del diente en sentido buco lingual/palatino interfiere, por superposición de los tejidos, con la detección de la caries dental, sobre todo las incipientes.

• Para la observación de los espacios interproximales y la detección de caries proximal debemos cumplir con la ley de angulación horizontal. Si no cumplimos con esta ley, obtenemos superposición de las caras proximales que ocultarían cualquier caries a ese nivel.

Una radiografía con una densidad aumentada (oscura) o disminuida (clara) puede ocultar la presencia de una caries dental

Tenemos que mencionar tambien diferentes tipos de lesiones de acuerdo a la radiolucidez de la unidad dental con respecto a la caries en distintas zonas

Caries Coronal 

•  Primer Grado: La caries inicial causa una ligera pérdida en la superficie del esmalte, en ocasiones no es visible radiográficamente.

•  Segundo Grado: Hay destrucción de esmalte en una banda estrecha, que alcanza la dentina y el área de destrucción se extiende de manera rápida.

•  Tercer Grado: La destrucción del esmalte es franca y avanza muy rápido en dentina.

•   Cuarto Grado: La destrucción de substancia dentaria causa la exposición de la pulpa. 

Caries Proximal 

Las caries interproximales en los dientes anteriores, usualmente pueden ser diagnosticadas por la incidencia directa de luz brillante a través de los puntos de contactos.  

La transiluminación del espacio interdental con un rayo de luz fría, puede contribuir a reforzar el diagnóstico establecido a partir del examen clínico. Este método es adecuado sobre todo para la zona anterior.

Otra entidad que debe ser considerada en el diagnóstico radiográfico diferencial de la caries, son las zonas radiolucidas producto de iatrogenia. Es el daño del diente vecino durante la preparación de una cavidad. 

Caries Oclusal

Las radiografías no permiten identificar las caries en oclusal (incipientes) sino hasta que alcanzan la dentina, ya que el esmalte oculta la pequeña lesión.

La caries oclusal moderada es la primera en producir cambios radiográficos específicos, que permiten confirmar su presencia. Su imagen radiográfica es el de una zona radiolucida delgada, irregular, de base ancha en la dentina con poco o ningún cambio en el esmalte.

 La caries oclusal moderada se extiende a lo largo del límite amelodentinario y se observa como una línea radiolucida. Aunque la radiografía puede proporcionar la primera indicación de caries oclusal, la exploración clínica revelará mayor extensión de la misma. 

La caries oclusal vs banda mach para diferenciarla de la caries oclusal, si bloqueamos el esmalte con una mascara opaca y la radiolucidez desaparece, se trata entonces de un efecto óptico (banda de mach) . Si persiste la radiolucidez, puede ser caries oclusal.

Caries Bucal o Lingual

Se forman en los surcos del esmalte y en las fisuras de los dientes. Las lesiones de caries por bucal o lingual no se observan bien radiográficamente, por la superposición que nos ofrece la radiografía, junto con la densidad de los tejidos. No se puede determinar su extensión hacia la pulpa y puede confundirse con una caries oclusal.Cuando estas lesiones son pequeñas suelen ser redondas; al ir agrandándose comienzan a ser elípticas o semilunares. 

Caries Cervical 

La caries de la superficie cervical, llamada también radicular, involucra tanto al cemento como a la dentina.

Es una lesión relacionada con la recesión gingival. Su imagen radiográfica es radiolucida de bordes irregulares en forma de muesca o platillo. 

No involucra al esmalte, excepto cuando se extiende desde la dentina inmediatamente por debajo del mismo, a lo largo de la unión amelodentinaria. 

Caries Recidivante 

Son aquellas lesiones de caries que se producen en relación con restauraciones existentes. Puede ser debido a una alta incidencia de caries, higiene bucal pobre, o el fracaso al quitar toda la caries. Estas caries pueden ser radiográficamente no visibles, si se encuentra en un borde como el bucal o lingual, o si el rayo central no es dirigido tangencialmente al borde implicado de la restauración.

El aspecto radiográfico de la caries recidivante es radiolucida, de bordes irregulares, y en relación a una restauración. Su imagen depende de la cantidad de descalcificación presente, y de si la restauración es radiopaca o radiolucida. Las restauraciones radiopacas a menudo esconden regiones pequeñas de dentina desmineralizada. 

Las caries recidivantes que con más frecuencia se detectan a través de la radiografía, son las que se localizan en los márgenes mesiogingival, distogingival y oclusal. 

En una restauración mal asentada, una amalgama mal condensada en la caja proximal o en el límite de la restauración, esto puede ser confundido con caries recidivante. Esta necesita tratamiento o pronto se convertirá en caries recidivante. Por lo general, sus bordes son definidos.

Caries Rampante 

La caries rampante ocurre generalmente en niños con malos hábitos alimentícios. Se caracteriza por grandes caries en las caras proximales y en la superficies lisas de los dientes. 

Radiográficamente observamos caries en muchos dientes, por lo general son caries graves (avanzadas).

 

También encontramos caries dental en pacientes con radioterapia en cabeza/cuello que sufren posteriormente de xerostomia. La diferencia con la caries rampante producto de malos hábitos alimenticios, es que la destrucción comienza en la región cervical rodeando agresivamente al diente, perdiendo la corona y dejando secuestros radiculares. Radiográficamente la observamos radiolucida a nivel del cuello de los dientes. Caries rampante por radioterapia.